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【早安健康／郭育祥醫師（郭育祥診所院長）】在民國93年西元2004年九月，我在自由時報發表第一篇與自律神經失調症相關的文章 ( 病因查不出 病患窮折騰 )，當時文章內容引起爆炸性的效應，許多長年受病痛困擾卻查無原因，求助無門的人，終於看到一線曙光，可以知道自己為什麼這麼不舒服，各科醫生卻檢查不出來；一旦知道原因，感覺距離痊癒似乎也不遠了。 然而即便文章引起熱烈迴響（見報後一連數日，我當時服務的地區醫院總機電話線幾乎被打爆），自律神經與自律神經失調症對大眾而言仍然是陌生字眼。經過多年努力宣導推廣，提及自律神經與自律神經失調症，聽者雖然不至於滿臉「黑人問號」，但若細細追問，什麼是自律神經失調症、自律神經失調會怎樣、自律神經失調應該如何治療，各種誤會與迷思便紛紛浮現。 有了正確的觀念，知道怎樣的治療是自己需要的，並且可以耐心配合，才是真正邁向恢復健康的道路。接下來，我便以這十餘年專研自律神經，以及實際在第一線治療失調症的經驗為出發，盡可能簡單地分享正確觀念給大家。 自律神經失調症到底是什麼呢？其實不複雜，打個比方來說，每個人家裡應該都有電源總開關，試想一下，如果這個總開關被關掉了，或者是總開關的保險絲跳掉了，家裡的電器還能使用嗎？恐怕是不行，無論是電視、電冰箱、冷氣機、電燈、吹風機、烤箱、微波爐…大大小小只要是需要插電的，哪怕只是一台小小的電風扇或烤麵包機，缺乏電力都無法運作。 這個時候如果主人剛好要煮飯，發現電鍋不能用了，把它送回原廠檢查修理；剛好洗完頭要吹頭髮，發現吹風機也能用了，送到附近的電器行幫忙修理，甚至是買一個新的回來；天氣好熱要開冷氣開電風扇，發現通通不會運轉了，找熟悉的水電師傅來看看…….結果如何？所有人，無論是原廠的技師、電器行的老闆，還是水電師傅，都跟您說：「機器沒有問題喔！在我們邊測試檢查一切正常！」 可是您將這些大大小小的家電搬回家，插頭一插，它仍然無法運作！就是不能用啊！於是乎接下來聰明如您一定想到了：「一定是沒有電！所以才這樣！」，所以打電話到電力公司去做障礙申告，「我家這邊停電了！沒有電所有家電用品都不能使用，生活很不方便，請趕快恢復供電吧！」 可是電力公司的檢查線路與外部線路的傳輸情況，也一切正常，就算再怎麼加碼電力大開，死命傳送，您家裡連燈泡都不會亮，情況並沒有好轉。 怎麼一回事？因為問題只是電源總開關跳掉了！可能是某次烘衣機與熱水瓶一起運轉加熱，可能是那天天氣太熱，尖峰用電量過高，冷氣溫度開太低……，總之有各式各樣的可能，導致瞬間負載過大，為了保護線路安全，所以電源總開關自行跳掉了。當然結果就是全家的電器無法正常使用。 這樣的情況恰恰就是自律神經失調的最佳譬喻。 自律神經失調可能出現哪些症狀？下一頁一張表看清 自律神經可比我們人體的電源總開關，它也是會「跳電」的，有時候是某個單一迴路跳電，有時候是總開關直接跳掉。單一迴路跳電時，身體不舒服的反應可能比較小而局部，好比連接到廚房的那條電線跳了，只有廚房的電器不能用。有些人常局部顯現在腸胃消化系統，或者是泌尿系統，因此產生長年的胃食道逆流、胃痛、腸躁症、頻尿…等等。總開關直接跳掉時，身體不舒服的反應多半比較全面，家裡（身體）所有的電器（器官）都可能不乖乖聽話。 這時候無論我們怎麼找各科的醫生（就好像各式各樣的技術人員、水電師傅），進行檢查，希望能找出問題何在並且好好治療，結果總是無法盡如人意，因為問題的根本就在自律神經系統出了差錯，我們的身體電源總開關跳、電、了！ 全身上下的器官均可能出現症狀，無法好好運作（詳見下表）。但無論您看了心臟科、眼科、神經內科、胸腔科、肝膽腸胃科、泌尿科、婦科、皮膚科、新陳代謝科………，大多數的結果往往是「一切正常」，或者是有一點點小小的症狀，但不至於引起這樣強烈且長久反覆出現的不舒服，最後的最後，所有人，包括醫師與您的親朋好友，都叫您要放輕鬆、想開點，尋找紓解壓力的生活方式，要您與這些現象和平共處。而您自己呢？只能選擇忍受種種的難過與不舒服。 《自律神經失調症狀一覽表》 誠如前文所提，自律神經失調就好像您身體的總開關跳電了，如果您只是要求電力公司再多給你一些電，那並沒有用。請水電師傅在家裡多裝設幾個插座，一樣沒有用。把每一台電器都搬去修理檢查，還是沒有用。這些都無法根本解決您的困擾，在自律神經失調的時候，我們需要的並不只是針對個別器官，做症狀的緩解，頭痛吃止痛藥這樣的方式，跟收音機插電沒有聲音那就裝電池來供電一樣，都只是治標不治本。 真正應該做的，是找出根本原因：將壞掉的保險絲換新或者直接將跳掉的總開關扳回去，就好像電腦當機時，滑鼠沒反應、鍵盤沒反應，但我們還是可以按下主機上面的【Reset】鍵，重新開機。將失調的自律神經系統撥亂反正，因失調而產生的全體功能障礙，自然可以逐一緩解，乃至於痊癒。 重點整理 1.自律神經失調就像家裡的電源總開關跳電 2.各器官感覺不舒服但問題並非出在器官身上 3.只要重新平衡自律神經，讓總開關順利通電，身體就能恢復正常 【延伸閱讀】 作者介紹：郭育祥醫師，現職：郭育祥診所院長、中華民國自律神經失調症協會理事長。專業經歷：國際AAPB心理生理及生理回饋協會會員、美國A4M抗老化醫學會會員、美國肥胖醫學會TOS會員、前嘉義基督教醫院主治醫師、中華民國精神科專科醫師。專長：自律神經失調症、肥胖症。 、

國際貨幣基金 (IMF) 週五 (12 日) 發布〈亞太經濟展望報告〉，報告中指出，在最壞的情況下，持續的貿易緊張局勢可能使中國經濟成長率在前兩年下降 1.6 個百分點。這項評估考慮了中國商品進入美國的現行和擬議關稅，以及貿易緊張局勢對投資人信心與金融市場的連鎖影響。IMF 亞太部主任李昌鏞認為，中國政府將採取刺激經濟政策，抵消造成的大部分影響。李昌鏞認為，中美對抗直接造成的經濟影響，預計會非常小，主要有害的，是對投資人信心的打擊。這會使金融市場陷入困境，並可能持續一段時間。他表示，他無法知道最終的結局是什麼，但是沒有人可能擺脫這種衝擊，全球的貿易戰中不會有贏家。IMF 本週早些時候下調了 2018 年和 2019 年全球經濟增長預測，中國也未倖免。IMF 預期中國今年仍可維持 6.6% 的經濟成長率，但是將明年的預測下調 0.2 個百分點至 6.2%。IMF 指出，如果不是中國最近推出應對做法，IMF 認為中國的增長前景還要進一步降低。IMF 在報告中說，中國 4 次調降存款準備金率，這有助於刺激經濟活動。但這麼做，也可能推遲了中國的結構性改革。IMF 預計亞洲國家繼續推動全球經濟增長，他們估亞太區今年的增長率為 5.6%，明年則為 5.4%，比先前的預測下調了 0.2 個百分點。IMF 指出，調降主要是考量一些經濟體的金融市場壓力和貨幣緊縮的影響，以及美中針鋒相對的關稅行動造成的損害。報告指出，已祭出及研擬中關稅，除了會使中國 GDP 損失最多 1.6 個百分點之外，美國也會受傷近 1 個百分點。亞洲其他國家，其中許多國家透過全球價值鏈向中國供應商品，經濟也會因此成長放緩。IMF 估計，綜合所有這些因素，未來幾年亞洲的增長率可能會下降 0.9 個百分點。

文/ 鄭博仁5 月時，我應日本福岡市長邀請，跟隨新創考察團前往了愛沙尼亞。福岡考察的出發點，是希望促成與愛沙尼亞之間的緊密合作。雖然福岡縣市場不大，但積極引進國外的人才與想法，期望創造有活力的創業環境。第二個目的則是在Latitude59 大會上，讓歐洲投資人看見日本的新創圈。我作為團體中的跨境投資人，希望此次能替日本與愛沙尼亞的合作，帶來全球資源的整合。另外，日本和愛沙尼亞都很重視區塊鏈，而心元也有一些佈局，這是一個很棒的學習機會。實際造訪後，愛沙尼亞的確令我非常驚豔。愛沙尼亞除了開放外國人申請數位公民資格，其政府也是全世界最數位化的官方組織。不只是數位文檔和開放資料，愛沙尼亞的公民可以在一個平台上查詢所有人的土地與房產資料，以及上市和非上市公司的財報。這是一個完全透明化的國家。愛沙尼亞的官員告訴我，他們認為這帶來更公平的競爭和合作，並且促進溝通、減少誤會。這樣開放的心態，在中、美這兩大市場也不太可能存在，難怪愛沙尼亞很快就擁抱trustless （去信任）的區塊鏈科技，因為他們生活在彼此透明、信任的環境已久。愛沙尼亞人口只有130 萬人，卻誕生了Skype 、Playtech 、TransferWise 、Taxify 這四家估值十億美元以上的獨角獸公司。當地創業者都提到，他們可以從第一天就打造面向全世界的服務，是因為愛沙尼亞的數位基礎建設完善，數據的完整性、政府的開放透明，都有利於創業者打造一個最完美的測試環境和服務，然後推向全球。不難發現，若希望創業者能在家鄉打造世界級的產品，建立觸手可及的資源，就十分重要。最後，福岡也是一個非常好的例子。福岡並不算是一線城市，但其市長在八年的時間內，推動友善創業的稅法、吸引國外人才與公司入駐，並與全球的城市合作，這樣的願景和效率催生出來的環境，才是協助創業者最有力的方式。（本專欄由詹益鑑、鄭博仁、客座作家群共同主持）更多今周刊文章運動投資的生態開始成形更多論壇文章 陳其邁，正在迎接失敗！ 聯合國還是該遷到歐洲去 45歲被資遣後失業5年 中年求職要懂的殘酷 丟掉假環評的毒奶嘴吧 張忠謀最偉大的成就，是打造台積電團隊！＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係Yahoo奇摩提供給網友、專家的意見交流平台，本文章內容僅反映作者個人意見，不代表Yahoo奇摩立場。有話想說？不吐不快！>>>快投稿Yahoo論壇

（中央社河內15日電）越南統計總局數據顯示，越南今年前3季吸引外資總額達253億美元，較去年同期減少0.4%，其中日本以70億美元的投資資金續居首位；南韓與新加坡分居第2和第3。統計顯示，今年前9月共有2182項外商投資案獲越南政府核准，金額達141億美元；另有841家已獲許可的外商申請擴大投資，增資總額為55億美元；另有外商出資約57億美元，購買投資信託。越南加工與製造業仍吸引最多外商投資，今年前9個月金額達113億美元，占外資總額的44.6%。以國別來看，今年前9月日本對越南投資70億美元，占總額的27.6%，排名第一；南韓與新加坡分別為56億美元與36億美元，分居第2和第3。統計也顯示，今年前9月投資越南的外資到位資金達132.5億美元，年增6%。此外，越南相關部門日前舉行「外國投資法」實施30週年的總結會議，與會代表指出，越南可視為區域內吸引外資的最成功國家之一，目前外資已成為經濟發展不可或缺的部分，對經社發展做出重要的貢獻。不過，經濟專家也指出，目前世界經濟面臨不少風險，加上區域內緬甸與印尼等新興市場的吸引外資競爭力日益增加，未來可能對外資流入越南的趨勢產生影響。（編輯：高照芬）1071015

記者王奕棋／綜合報導「美國隊長」克里斯伊凡（Chris Evans）日前拍完漫威夯片《復仇者聯盟4》，在推特公開道別扮演8年的美國隊長，感性告白逼哭許多粉絲，外界也猜測他會用悲壯的殉職方式「領便當」。對此，克里斯伊凡也做出澄清。▲克里斯伊凡正式卸下美國隊長身份。（圖／翻攝自acecomiccon IG）克里斯伊凡上周末受邀出席「ACE Comic Con」，聊到他在推特的道別文，他坦言知道自己的發文對許多影迷來說是劇透，不過他強調：「無論《復仇者聯盟4》結局如何，我都會發相同的推文。」否認美國隊長被「賜死」。回想起殺青日，他形容那是令人情緒激動的一天，「這是10年所拍攝的22部電影高潮，那是令人難以置信的」。▲克里斯伊凡不認美國隊長領便當。（圖／翻攝自acecomiccon IG）克里斯伊凡早在3月透露他與漫威的合約在《復仇者聯盟3》就已經結束，不過礙於角色太多，無法在第3集結束，所以克里斯伊凡與官方達成共識，同意美國隊長在《復仇者聯盟4》下線。本月5日他也透過推特宣告殺青：「8年來扮演美國隊長是我的榮幸，向所有幕前幕後的人員及觀眾致意，謝謝你們的回憶，永遠感激你們！」更多三立新聞網報導倒奶主播認愛胸咚精壯男 網：心碎了不怕被炒魷魚！泫雅背後熊抱男友放閃被陳松勇譙扯性騷復仇 她笑回這6字泫雅確定自由了！Cube4句話切割

（法新社印尼努沙杜阿13日電） 世界銀行官員指出，中國對外提供的大手筆建設計畫「一帶一路」可能會使他國陷入債務危機，但也填補了亞洲基礎建設缺口，而且可能會促進全球貿易。儘管收受中國大筆貸款的巴基斯坦現已面臨債務危機，世銀官員仍對時而具有爭議性的這項計畫作出比較樂觀的評估。中國是2013年在現任國家主席習近平主政下，推動宏大的一帶一路計畫，試圖透過機場、公路和鐵路網，將亞洲、歐洲和非洲連成一氣。為此，中國已送出數十億美元貸款，而放貸對象經常是債台高築的國家，這招致外界各種批評，諸如設下「債務陷阱」以及相關建設項目並不雇用各國當地工人等。本週在印尼峇里島集會的世銀和國際貨幣基金（IMF）官員雖承認不無疑慮，仍表示，一帶一路填補了重大缺口。世銀主管貿易和區域融合的官員佛羅恩德（Caroline Freund）說：「這帶來了許多機會，基礎設施改善能為內陸地區促進貿易、投資和成長。」「但也有挑戰存在．．．這會構成環境與社會風險，而且公共採購會產生問題。同時因為相關項目的支出龐大，以致會有承受公共債務問題。」世銀估計，一帶一路計畫資助下的基建項目能使參與國之間的貿易增加3.6%，並使全球貿易量增加大約2.4%。國際貨幣基金（IMF）主管中東和中亞的官員艾祖爾（Jihad Azour）說：「已有若干國家受益，特別是中亞和高加索地區的國家．．．可改善他們的基礎設施，同時也可促進區域間貿易。」「任何足以擴大區域融合的投資增長，都對中亞國家有利。」（譯者：張佑之）

一架搭載著美國太空人 Nick Hague 與俄羅斯太空人 Alexey Ovchinin 的 Soyuz MS-10 太空船在稍早升空過程中，發生助推引擎的嚴重事故，所幸並沒有當場發射大爆炸，太空艙也得以逃脫並返回地球。在一番比平常更激烈的回航過程後，太空艙被地面的人目睹開著降落傘落到了哈薩克境內某處，地面管控人員也確認收到了太空人的求救信號。太空人並已於稍早由救援人員從太空艙中救出，目前狀況良好。不過相對來說，不妙的是國際太空站的組員輪換 -- 自從太空梭退休後，目前僅剩俄羅斯的 Soyuz 和中國的神州兩種火箭有載人到太空的能力，而能停靠在太空站上的，更是只有 Soyuz 而已。隨著 Soyuz 勢必要進行為期數個月以上的停飛與事故調查，目前已經沒有一艘太空船能前往國際太空站，NASA 或許會因此不得不將 SpaceX Dragon 2 或 Boeing CST-100 的首飛測試盡可能提前，甚至將表定的無人任務直接改成載人任務呢？Soyuz 向來有著良好的發射紀錄，總次數遠超任何其他太空船。雖然說家族最早期的機種曾經發生過嚴重事故，但在 1971 年後就沒有人員死亡的紀錄，而在 1983 的一次火箭爆炸中，更是示範了 Soyuz 的逃生火箭的效果，讓三名乘員都得以脫離。然而，今天的事故展示出了火箭終究是個複雜、危險的機器，就算過往紀錄再良好，也還是有出事的可能。結合前一陣子太空站上停靠的 Soyuz 火箭被發現有一個人工鑽出的小洞的事故，讓人不得不對俄羅斯太空計畫的嚴謹性，失去了一些信心啊。NASA (Twitter)

學校出作業要小學生們做「性史調查」，讓一票家長簡直氣壞了！美國佛蒙特州一間小學近日針對五年級學生進行進行「性生活史」、性傾向及性別認同的調查，不少家長對於校方此舉完全無法接受，氣得投訴學校。 據外媒報導，這項調查是由「非營利家暴預防和倡導組織WISE」所發起，不過該組織強調有將此事通知給家長，詢問是否願意讓孩子們參加，但其中一名學生的母親比奇(Vanessa Beach)表示，她從未收過通知。 比奇表示向媒體表示，雖然她不反對關於性與性別認同方面的討論，但她認為這項調查內容不適用於女兒的年齡，比奇指出「我的女兒才10歲，其他的孩子也是一樣，如果與10歲的孩子發生關係的人，可以說是性侵害」，比奇也同時向學校和該組織表達她的擔憂。 比奇強調，自己很讚賞組織WISE提高反家暴意識所做的努力，但她認為這項調查不適合這群10歲的孩童；對此，校方表示正積極傾聽家長的意見，而組織WISE也將持續詢問學生們是否願意參加這項調查，並尊重學生和家長的意見。 更多 TVBS 報導2醫保證「產檢沒問題」 嬰兒ㄧ出生沒手掌逼瘋爸媽老婆來陪你…她帶兒女墜河殉情 2天後丈夫復活了耍帥跨越護欄漫步 下一秒被豆腐渣石柱陰了更多新聞報導「整座橋瞬間垮掉」貨車5秒墜落曝光少年帶「愛寵」出門 遭蟒蛇活活勒死吃不飽就哭 嬰罹罕病1天要吃48餐妙蛙種子是你？田鼠慘遭「豆苗寄生」微信發「把家業送共產黨」男當天遭逮＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿對於這個社會大小事有話想說？歡迎各界好手來發聲！快投稿 Yahoo論壇！

本月10日和11日，華爾街道瓊指數共暴跌1300點；連跌兩天，川普總統連罵聯準會主席鮑爾兩天，指責他升息是錯誤決定，導致股市拋售。但眼前美國經濟，失業率3.7%是1969年以來最低，第二季成長率4.2%是少見的榮景，道指暴跌前一周剛創新高，經濟繁榮時股市卻暴跌，正是檢討美國經濟處境的時候：正全速前進的美國經濟，會不會崩盤、何時發生？一，美股連續兩天出現拋售潮，川普羞辱鮑爾，罵他是瘋子，連串升息是錯誤決定，但川普沒有說鮑爾為什麼升息。聯準會升息的最大原因是擔心經濟過熱；而經濟過熱，正是「川普經濟」造成。川普的1.5兆元減稅計畫今年初實施，大量減稅款項透過企業注入市場，使經濟活動變得活躍，加上川普今年度預算增加2500億政府支出，美國經濟年初起受到突然而來的「刺激」，加速前進和擴張，正是第二季成長提高至4.2%的基本原因。但財政刺激只有短暫效果，當注入市場的資金用盡後，效果就會消退。資訊研究公司HIS Markit預計，減稅經濟效果下半年開始減退，今年全年成長3%，2019年為2.7%，2020年減至1.7%。國際貨幣基金（IMF）11日報告預測，美國今年成長2.9%，2019年減至2.5%。預測數據顯示，2020年是「川普經濟」效果退盡的一年，屆時沒有刺激效果維護，經濟出現衰退的機會將增加。減稅刺激經濟效果正逐漸減退，川普還有什麼政策可讓大量資金投入市場？他說過要推動1兆元基建計畫，又說要進行二度減稅，還說聯邦政府可從關稅取得大筆資金（簡單計算，單向中國5000億元產品加徵25%稅，就可取得1250億稅款），但基建和二度減稅都在國會受阻，關稅款看來只是川普誇大其詞。全國經濟學家協會（NBEA）本月初公布調查顯示，51位經濟學家中，三分之二預測2020年底前，美國將陷入衰退。全球最大避險基金「橋水」的達里歐（Ray Dalio）分析，美國2020年進入衰退的機率達70%。諾貝爾經濟獎得主席勒（Robert Shiller）上周說，美國目前股市與1929年10月大崩潰前極相似，投資者已陷入賭博中。二，美國經濟正處於一個升息周期，聯準會今年已升息三次，預計12月再升一次，明年再升三次；連串升息造成投資者憂慮，是10日和11日股市出現拋售潮的主因。值得注意的是，鮑爾雖被川普大罵，但聯準會獨立運作，改變升息政策的機會不大；不斷升息的結果利率升高，市場錢根越來越受壓，2020年銀根緊縮情況將拖慢經濟發展。三，川普對2000億元中國產品加徵關稅，已於9月24日生效，這波關稅對物價的影響，預計10月底和11月初更明顯，剛好與11月6日期中選舉投票日接近，身為消費者的選民屆時可能感受到物價之苦，是否影響投票，值得注意。貿易戰除了導致美國物價上升，還可能影響美國經濟。「全球化」是當前趨勢，國與國之間的經濟聯繫千絲萬縷，美中貿易戰不只影響兩國，也影響其他國家。美中貿易戰繼續擴大，美國經濟不可能獨善其身，勢必受到其他國家影響。上述NBEA的調查，41%的經濟學家說，最擔心貿易戰導致美國經濟衰退。四，美國經濟目前所處上升周期已接近末期，或根本已走到末期，越來越接近從最高點回落的時刻。2009年經濟衰退以來，美國經濟已連續九年擴張，再過數月將成美國史上最長的經濟擴張期。經濟有周期性，每個周期都經過初期、中期和末期；眼前的周期已擴張九年，不可能永遠擴張下去，必有結束的時候。經濟發展有周期性，美國自二戰以來，平均每隔七年就有一次經濟衰退。華爾街股市投資者知道經濟好景有盡頭的一天，卻不願放棄賭博投機，希望「川普經濟」繼續為自己多賺一筆。十年前，金融危機爆發前夕，投資者知道房市泡沫已成，次貸充斥，但華爾街卻繼續「房貸衍生商品」買賣，結果危機爆發，大家都措手不及。現在情況可能正重演歷史，失業率創47年最低，第二季GDP成長創4.2%，股市創新高（10日和11日雖出現拋售，但12日迅速反彈），美國經濟是否像「鐵達尼（泰坦尼克）號」一樣，正全速前進，會不會像十年前金融危機爆發前，不知前面就有冰山，危機就在眼前，所有人都該警惕和防範。

據統計有僅3成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時往往情況已經很嚴重了。（圖片來源／buri@photoAC）胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，據統計有僅3成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時往往情況已經很嚴重了。現今社會繁忙又緊張的生活及工作型態，大多民眾普遍運動量不足，工作時數又長以及長期處於工作壓力大的生活環境，加上飲食西化以致攝取過多高熱量的食物，另外使用有些藥物也會影響食道括約肌功能，增加胃酸逆流的風險。胃食道逆流儼然已成為胃腸科門診最常見的疾病之一。什麼是胃食道逆流？當我們在進食的時候，食物從口腔經過食道進入胃之後，食物會在胃中約停留消化2-4小時充分與胃酸作用後，正常的路徑應該是會往下移動至小腸繼續消化，但是這時候如果食道與胃連接處的賁門括約肌鬆弛，上面的這扇門關不緊，或是往下的路也出問題，例如胃或是十二指腸造成的消化不良等機能障礙，進而導致胃部的胃酸和氣體回流到食道引起的不適的症狀就稱為胃食道逆流。胃食道逆流可以造成胃部以外的器官不適感，包括鼻腔、氣管、聲帶、咽喉甚至是呼吸道，其症狀五花八門，輕微可以是一點症狀都沒有，嚴重也可以造成吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛及氣喘等症狀，需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。胃食道逆流可以分成典型症狀和非典型症狀。典型臨床症狀有：（1）胃酸逆流：感覺喉嚨有酸酸的液體跑上來，甚至有些患者半夜被這種感覺中斷睡眠，甚至會影響隔天的工作。（2）心口灼熱感（俗稱火燒心）：這個症狀跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。少數病人日後可能併發食道狹窄或細胞變性，進而形成「巴瑞特氏食道」，為較少見食道腺癌之前期病灶。而胃食道逆流非典型症狀常常不易讓人聯想到是胃腸疾病。其症狀有吞嚥困難，喉嚨有異物感、氣喘、慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽、聲音沙啞甚至是胸痛或胸悶（一定要先排除心臟方面的疾病）。胃食道逆流引發的慢性喉炎，如果一開始沒有診斷出來給病人服用止痛消炎藥物可能進一步加劇胃食道逆流，使症狀更為明顯。胃食道逆流所誘發的慢性咳嗽或氣喘，如果沒有好好的治療其根源胃酸逆流，只是因為氣喘服用氣管擴張劑氣減緩症狀，反而因氣喘藥物降低了食道擴約肌的張力，使胃食道逆流更易發生形成惡性循環。所以，有類似症狀一定要去門診請醫師好好的檢查，給予最適切的治療。對非典型性胃食道逆流的症狀，接受內視鏡檢查可初步判定是否有胃酸逆流所造成的食道炎。對內視鏡檢查正常仍然高度懷疑還是有胃酸逆流者，可以接受「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」幫忙作為「胃食道逆流疾病」或其他相關症狀的診斷工具。另外，有些被認為是「胃食道逆流疾病」的患者，在服用標準的制酸藥物後，症狀仍然持續，我們也可以利用這項檢查，來幫忙確定症狀產生的原因。「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」是以酸值測定導管，經鼻孔置入食道後，連接至體外肩帶式微電腦記錄器；在不影響飲食、工作與睡眠下，24小時記錄病人胃食道胃酸逆流的變化，進一步判斷患者的症狀是否與胃酸逆流發生的時間相符合。胃食道逆流症狀較輕微的患者可以嘗試經由改變生活及飲食習慣有來改善症狀，例如規律的生活作息、注意飲食習慣、適量的運動及減重、避免攝取酒精、咖啡因、尼古丁等物質，如果夜間常有胃酸逆流的症狀影響睡眠時，可以用枕頭墊高頭部的位置來改善睡眠品質。飲食方面像是高脂肪食物、巧克力、薄荷、咖啡、酒精及洋蔥等食物會降低下食道括約肌壓力，容易造成胃酸逆流；另外，儘量少吃會刺激胃食道黏膜的食物，如辛辣或是太酸的食物，也應避免空腹時吃鳳梨、柳橙汁、蕃茄等富含果酸的水果。三餐飲食吃6分飽即可，且睡前2-3小時避免進食，最好改掉吃宵夜的習慣。另外，儘量避免服用可能引發胃食道逆流的藥物，例如calciumchannelblockers、β-blockers等血壓藥，或是theophylline等支氣管擴張劑，因此，在看診的時後要記得提醒醫師您有胃食道逆流症狀，在用藥上更加留意。治療胃食道逆流藥物的選擇上，基本上可粗分為3大類：（1）胃酸抑制劑：組織胺阻斷劑H2-receptorantagonists，氫離子幫浦抑制劑Protonpumpinhibitors（常見的有耐適恩，泰克胃通等）（2）制酸劑：一般俗稱的「胃藥」，用來中和胃酸提升胃部酸鹼值，並有助於增加下食道括約肌壓力，對於立即的症狀改善有效，如含鋁或鎂之化合物、鎂鋁鹽混合劑、或者鈣鹽、碳酸氫納…等。（3）胃腸蠕動劑：對於胃排空速度較慢的胃食道逆流病人也有幫助，可加速消化、促進胃排空，避免胃酸及胃容物停留在胃中過久，通常在胃食道逆流中做為一種輔助治療。如果症狀非常嚴重或是藥物已經無法緩解的病患可以考慮接受外科手術胃底摺疊術（Nissenfundoplication），手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流遭的阻力變大，藉此緩解病患症狀。這個方式畢竟是外科手術，原理看似簡單，其實是大工程。不過隨著內視鏡技術的發展和進步也有內視鏡食道燒灼術（Strettaprocedure）或是抗逆流黏膜切除術（anti-refluxmucosectomy）可以當作是治療的選擇。胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，建議民眾如果有這樣的情況要到胃腸科門診就醫和您的醫師討論，除了藥物的治療外，搭配生活與飲食習慣的改變，才有可能根治。更多信傳媒文章